食管癌是原发于食管上皮的恶性肿瘤，临床上以进行性吞咽困难为其典型症状。
对于食管癌这样的一种恶性肿瘤疾病类型，相信我们大家都是较为的熟悉的吧。食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，也是高死亡率的国家之一，每年平均病死约15万人。本病的流行病学有以下特点：①其发病地区差异很大，高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。②男多于女，其比例约为1.3-3:1。③发病年龄多在40岁以上。
下面由内一科何医生为大家普及关于食管癌的相关知识。
何博 女 住院医师
毕业于成都中医药大学，师承南充市名中医马卫平，一直从事临床工作。擅长于中西医结合治疗呼吸、消化、肿瘤、心血管相关疾病，对中医养生保健拥有独特之处。
那么，接下来我们将认真的去对这样的一种疾病进行详细的了解，同时加强我们日常生活中对这样的一种疾病的积极预防和治疗。首先明确食管癌的病因是什么呢？
一、病因
食管癌的发生与患者的生活条件、饮食习惯、食物中的致癌物及遗传易感性等相关。一般，最常见的食管癌的病因有：
1、慢性理化刺激及炎症：长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，是常见的食管癌的病因。长期吸烟和酗酒与食管癌的病因有密切关系。另外各种长期不愈的食管炎也可能是食管癌的癌前病变。
2、亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。
3、霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。这是食管癌的病因中比较常见的一种。
4、营养因素：食物中缺乏动物蛋白、新鲜水果、蔬菜，摄入的维生素A、维生素B2、维生素C缺乏食管癌的危险因素。流行病学调查表明,土壤内的锌、镁、硼、铁含量较低，也能与食管癌发生间接相关。
5、遗传因素：食管癌发病具有显著的家族聚集现象，高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜。
以上解析说明慢性理化刺激及炎症、亚硝胺类、霉菌致癌因素、营养因素、遗传因素是最常见的食管癌的病因，相信大家对此有所了解了。
二、食管癌临床症状
（一）早期症状
症状常不明显，易被忽略。主要症状有胸骨后不适，烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢有滞留的感觉或轻度哽咽感。早期症状时轻时重，进展缓慢，甚至可无症状。
（二）中晚期症状
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常伴有食物反流、咽下疼痛。晚期患者常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。长期摄食不足患者会逐渐出现消瘦、脱水、无力等症状。
持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。
三、实验室和其他检查
1 血液生化检查：
对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
2 其他检查：
①胃镜是发现与诊断食管癌的首选方法。可直接观察病灶的形态、并可在直视下做活检，以确诊。②当患者不适宜胃镜检查时，食管钡剂造影检查是可疑食管癌患者影像学诊断的常选，早期征象有：黏膜皱襞增粗、迂曲、中断；小充盈缺损与小龛影；局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。③胸部CT检查可明确食管与邻近纵膈器官的关系。如食管壁厚度>5mm与周围器官分界模糊，提示食管病变存在。CT有助于制定外科手术方式，放疗的靶区剂放疗计划，但CT难发现早期食管癌④超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。⑤MRI和PET-CT：均不作为常规应用, 需要时到上级医院进一步检查。MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。
四、治疗
早期食管癌可在胃镜下切除，达到根治的效果。中国食管鳞癌居多，临床上治疗常以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。
1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
2.放射疗法
放疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中下段食管癌。
3.化学治疗
化疗多在术后2-4周。常采用联合化疗方案，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。
五、预后
早期食管癌及时根治预后良好，术后5年生存率>90%。症状出现后未经治疗的食管癌患者一般在1年内死亡。食管癌已有转移者，提示预后不良。
六、关注九大生活细节 远离食管癌困扰
食管癌的发病率非常高，近年来更有不断上升趋势，严重地威胁着人们的健康。因此，一定要注重生活中的细节，了解食管癌的病因，做好食管癌的预防。
1、积极宣传食管癌的防治知识，树立对食管癌的正确认识。早期发现，早期诊断和早期治疗是食管癌重要的II级预防措施，应在一定范围的高危人群中，定期筛查，发现癌症病人。一旦出现进食哽噎，且有逐渐加重的情况时，应及时到医院检查，争取早日明确诊断。
2、积极治疗食管慢性炎症。应积极治疗食管慢性疾病，如返流性食管炎等。对于有食管慢性疾病的患者，应定期检查食管、贲门，发现食管粘膜增生，应高度警惕，必要时进行食管拉网或食管镜检查。
3、克服不良饮食习惯。不要吃“滚烫”的热茶、咖啡、热粥等。进食时应细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。不要吃坚硬、粗糙食物。养成定时、定量进食的习惯。讲究口腔卫生，经常刷牙漱口，最好养成饭后刷牙的习惯。
4、戒烟、少饮酒。经常吸烟、饮酒与食管癌的发病呈正相关。我国部分地区曾进行食管癌普查，调查结果表明，每天吸20至40支香烟加上饮2-5两烈性酒者，食管癌发病率明显高于不吸烟不饮酒者。某些国家对饮酒与食管癌发病进行调查发现，饮葡萄酒、啤酒的人患食管癌的比例比饮烈性酒的人小。一般说，偶尔少量地饮葡萄酒或啤酒不会有多大危害。
5、保持良好的精神状态。俗话说，百病皆生于气。据观察，食管癌的发生常与七情郁结，脾胃受伤，气血郁滞有密切关系。肿瘤医院收治的食管癌病人，大多数在来院就诊前生过“大气”。有的病人经治疗后进食情况良好，但出院后遇到问题，大发脾气，不能控制自己的情绪，很快就出现进食梗阻、病情加重的情况。因此，保持精神愉快，遇事善于制怒，能够迁就谅解别人，树立“退一步天地宽”的思想，不仅对食管癌的预防有益，对其他疾病的预防也是良方。
6、适当补充维生素及微量元素。食物中长期缺乏维生素A，B2，C，E和微量元素锌等，可能会引起食管癌。因此，当遇有感冒发烧、腹泻呕吐以及其他消耗性疾病时，应注意补充上述维生素和微量元素。最有效的方法是选择多种新鲜水果、蔬菜以及牛奶、鲜鱼、鲜肉、家禽和蛋类。成年人特别是中老年人可适当口服多种维生素，使营养成分合理，增强人体的免疫力。
7、保存粮食应讲究科学方法，定期晾晒，防止霉菌污染。宣传教育居民在日常生活中少吃油炸熏烤食品，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜，尽量避免进食亚硝胺类化合物含量高的食品。
8、农村应改良水质，注意饮食卫生，防止饮用水污染。
9、据我国某些地区调查发现，食管癌患者中30%-60%有家族史。有人统计过，食管癌家族中有几代人患病的情况。因此，对于这种家族的成员，凡在40岁以上，发现有食管癌早期症状时，应及时到医院进行详细检查。
食管癌的预防的重要性胜于治疗，只有积极预防，将食管癌扼杀在萌芽状态中，才能达到提高生活质量，延长生命的最终目的。一旦出现食管癌的话，就需要积极治疗，选择适合的治疗方法，才是最根本的。因此对于食管癌这种恶性肿瘤，除了定期进行身体检查之外，一定要特别留意其早期症状，一旦身体有不适，应到正规医院进行全面检查，切不可自己随意服药，更不要轻信“江湖郎中”、“祖传秘方”等。做到早预防，早发现，早治疗。
医务科供稿
