经常碰上一些谈“瘤”色变的女性,发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌,经常很紧张地问医生:这种病是不是很严重?是不是一定得做手术?会不会恶变成癌症……更甚者,来找大夫,就是要求做手术的。相反,有一些需要手术的子宫肌瘤女性,对手术极为恐惧,需要做手术了,却踌躇不决,一推再推,直至身体渐渐跨下来,甚至并发了贫血性心脏病、发生了晕厥或休克等。当然,也经常有患者询问,除了手术,有没有其他治疗方法?下面由妇产科侯医生为大家介绍子宫肌瘤的相关防治知识。
侯仕华 主治医师
毕业于川北医学院临床医学系,从事临床妇产科工作20余年,曾到川北医学院附属医院妇产科进修学习,基础理论知识扎实,业务技术过硬。
实际上,作为一种最常见的良性肿瘤,子宫肌瘤的发病率很高,据报道,35岁以上妇女中约20%患有此病,以40-50岁最多见,20岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤(占92%),而宫颈肌瘤较少见(占8%),根据肌瘤与子宫壁的关系肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和粘膜下肌瘤(位于粘膜层)。
子宫肌瘤同其他肿瘤一样,具体病因并没有彻底搞清楚,但一般认为,子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤,与女性体内的雌孕激素有关系,故多发生于生育年龄妇女,妊娠期往往迅速增大,而绝经后肌瘤大多停止生长,甚至萎缩。有些患者有家族史,即有一定家族聚集现象。
一些肌瘤患者并无明显症状,仅于体检时偶被发现,症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。
常见症状有:
①月经改变:最常见症状。多表现为经量多、经期长,月经周期缩短,也有不规则流血者;
②白带增多;
③腹部包块;
④下腹疼痛:如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤娩出时;
⑤下腹坠胀、腰酸背痛;
⑥压迫症状:排尿异常、排便异常、尿潴留等;
⑦不孕:约占25%-40%;
⑧继发贫血等。常用的辅助检查手段是超声检查。
如何诊断子宫肌瘤?
对于有不适症状者,通过妇科检查,结合超声,子宫肌瘤的诊断多无困难。当然,有不少子宫肌瘤患者并无特殊不适症状,仅体检时发现的。
治疗子宫肌瘤?
大部分肌瘤小,无症状,根本不需要治疗,仅随访观察即可;症状轻微者,近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者,可给予药物对症治疗;而需要手术治疗者,仅限于一小部分患者。治疗是许多患者迫切想了解的,在此重点介绍。
一、随访观察
子宫肌瘤患者中需要治疗者是少数。大多数肌瘤患者是不需治疗或暂时不需要治疗的,包括无明显症状,肌瘤小,特别是近绝经或已绝经的患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎缩或消失,可每3-6个月随访一次,若随访期间,发现肌瘤增大或出现明显症状,再考虑进一步治疗。随访观察的方法,使大多子宫肌瘤患者受益而免于手术之苦,即便是对于后来又需要手术治疗的患者,一般不会带来不良影响。
然而,对年轻要求生育的妇女,孕前发现肌瘤>75px直径或疑为粘膜下肌瘤者,不论有无明显症状,应手术摘除肌瘤,以免妊娠后肌瘤增大而造成不良影响,对不孕的肌瘤患者应进行肌瘤摘除,而不应列入期待疗法之内。
二、药物治疗
子宫肌瘤是一种激素依赖性良性肿瘤,发病原因与雌孕激素有关。采用针对女性激素的药物治疗往往能收到暂时缓解的效果。
三、手术治疗
除了定期随访者之外,需要治疗者,手术治疗仍为主要的子宫肌瘤治疗方法,手术方式仍分为子宫肌瘤摘除手术和子宫切除术两类手术。与既往观念不同的是,子宫肌瘤剔除保留子宫的手术与子宫切除术相比有增多的趋势;经阴道与经内镜进行的微创手术有增多趋势。
在此,奉劝患者朋友,莫要谈“瘤”色变,发现子宫肌瘤,不要恐慌,在医生的指导下,采取合适的措施,有手术适应证时,及时手术。
保留子宫的子宫肌瘤剔除术有哪些手术方式?
1.腹式子宫肌瘤剔除术
2.经阴道子宫肌瘤剔除术
3.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
4.宫腔镜下子宫肌瘤剔除术。
总之,子宫肌瘤是最常见的女性良性肿瘤,大多数仅随访观察即可,仅少数需要治疗,随着对子宫内分泌功能的认识和人们对生活质量的高要求,保留生育功能的治疗越来越受到关注,子宫肌瘤剔除术明显增多,微创手术比例也逐渐增加,此外,药物治疗、介入治疗和高强度聚焦超声等技术也可选择性地用于子宫肌瘤的治疗。注意新技术的适用情况,应恰当运用新方法来正确处理子宫肌瘤。患者朋友在选择治疗方法时,一定要多听听主管大夫的建议,因为,主管大夫一般是在综合了各方面的因素后慎重选择出的治疗方法。
医务科供稿